التقدم ضد التهاب الكبد سي بحلول عام 2030 ممكن

تشير التقديرات إلى أن التدخلات التي تم صياغتها في الدراسة ستصل إلى أهداف الإزالة التي حددتها منظمة الصحة العالمية (WHO) لتقليل عدد الإصابات الجديدة بالتهاب الكبد C بنسبة 80٪ ، ولكنها تفوت بشكل ضيّق هدف تقليل الوفيات بنسبة 65٪ – التي من شأنها أن يتم التوصل إليها بحلول عام 2032.

يقول الأستاذ ألستير هيفرنان ، من كلية إمبريال كوليدج في لندن ، المملكة المتحدة ، الذي قاد البحث: "على الرغم من أن هذه التقديرات لا ترقى إلى مستوى أهداف منظمة الصحة العالمية لعام 2030 ، فإن الأثر الذي تشير إليه تقديراتنا سيكون خطوة هائلة إلى الأمام". "إن القضاء على فيروس التهاب الكبد الوبائي هو هدف شديد التحدي يتطلب تدخلات وقائية محسنة ، خاصة في البلدان ذات العبء العالي مثل الصين والهند وباكستان. في جميع أنحاء العالم ، هذه الخيارات أقل بكثير من المستويات التي نقدر أنها ضرورية. سيكون لها تأثير كبير على الوباء ، وستكون هناك حاجة إلى البحث عن كيفية تحسين ذلك في جميع الظروف ، وكذلك زيادة التمويل ، إذا أردنا الوصول إلى هذه الأهداف. "

على الصعيد العالمي ، تشير التقديرات إلى أن 71 مليون شخص مصابون بالعدوى بشكل مزمن بفيروس التهاب الكبد C ، وأن 10-20٪ سيصابون بمضاعفات الكبد بما في ذلك تليف الكبد والسرطان – والتي كانت مسؤولة عن أكثر من 475000 حالة وفاة في عام 2015. في السنوات الأخيرة ، ارتفع عدد الوفيات من عدوى التهاب الكبد الفيروسي قد ارتفع.

عادةً ما يكون انتقال العدوى مرتبطًا بنقل الدم ، والحقن غير المرتبط بالرعاية الصحية ، واستخدام المخدرات بالحقن. وقد انخفض السببان الأولان للعدوى على الصعيد العالمي ، لكنهما لا يزالان يمثلان مشكلة في البلدان منخفضة الدخل. ومع ذلك ، فإن العدوى من تعاطي المخدرات عن طريق الحقن هي السبب الرئيسي في البلدان التي تم القضاء فيها على جميع الأسباب الأخرى.

في عام 2014 ، تم تطوير مضادات للفيروسات ذات التأثير المباشر ، والتي توفر معدلات شفاء محسنة إلى حد كبير مع تأثيرات جانبية مخفضة ومدة أقصر للعلاج ، وهذا يعني أنه يمكن لعدد أكبر من المرضى إكمال العلاج بنجاح من ذي قبل.

ونتيجة لذلك ، في عام 2016 ، التزمت جميع الدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية والبالغ عددها 194 دولة بالتخلص من الالتهاب الكبدي الفيروسي كتهديد للصحة العامة. وتشمل هذه الأهداف خفض معدل الوفيات بنسبة 65٪ والحد من الإصابات الجديدة بنسبة 80٪ بحلول عام 2030 ، مقارنةً بمعدلات عام 2015. يجب تحقيق ذلك من خلال منع انتقال العدوى (عن طريق تحسين إجراءات سلامة الدم والإصابة بالعدوى ، وتوسيع خدمات الحد من الضرر بالنسبة للأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن) ، وتوسيع الاختبار ، وزيادة العلاج بالأدوية المضادة للفم المباشر (DAAs) للمصابين بالفعل.

في الدراسة الجديدة ، ابتكر المؤلفون نموذجًا لوباء التهاب الكبد C العالمي في 190 دولة باستخدام بيانات عن الديموغرافيا ، والأشخاص الذين يتعاطون المخدرات بالحقن ، وبرامج العلاج والوقاية الحالية ، والاتجاهات التاريخية ، ومعدلات الانتشار والوفيات. باستخدام ذلك قدروا آثار أربعة تدخلات – تنفيذ تدابير شاملة لسلامة الدم والإصابة بالعدوى ؛ توسيع خدمات الحد من الضرر (مثل العلاج البديل للأفيون وبرامج الإبر والمحاقن) للأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن ؛ توفير العلاج لجميع الناس بمجرد تشخيصهم بالالتهاب الكبدي الوبائي ج. والتوسع في اختبار التهاب الكبد الوبائي سي ، حيث يتم تشخيص 90٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الوبائي (سي) وتقديم العلاج لهم بحلول عام 2030.

إذا استمرت الأمور على ما هي عليه ، فإن العدد التقديري للأشخاص المصابين بعدوى الالتهاب الكبدي سي سينخفض ​​تدريجيا إلى 58 مليون في عام 2050 لكنه قد يرتفع بنهاية القرن. إذا لم يتم تحسين العلاج بالأدوية المضادة للفيروسات ذات التأثير المباشر ، يمكن أن تكون النتائج أسوأ مع وفيات أعلى بشكل كبير وعدوى جديدة.

قُدِّر تطبيق تدابير شاملة لسلامة الدم والسيطرة على العدوى من عدد الإصابات الجديدة في عام 2030 بنسبة 58٪ ، مقارنةً إذا استمرت الأمور كما هي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن توسيع خدمات الحد من الضرر إلى 40٪ من الأشخاص الذين يحقنون المخدرات يمكن أن يقللوا من عدد الإصابات الجديدة بمقدار 7 نقاط مئوية إضافية. ومن شأن هذا كله أن يمنع 14.1 مليون إصابة جديدة بحلول عام 2030 ، لكن هذه التخفيضات لن تترجم على الفور إلى انخفاض معدل الوفيات.

لخفض معدلات الوفيات في المستقبل بشكل جوهري ، سيكون من الضروري توسيع نطاق الوصول إلى الأدوية المضادة للفيروسات ذات التأثير المباشر. إن استبدال العلاجات القديمة بالأدوية المضادة للفيروسات ذات التأثير المباشر في جميع البلدان وتقديمها لجميع المرضى في وقت التشخيص يمكن أن يمنع وفاة 640،000 شخص من سرطان الكبد وتليف الكبد بحلول عام 2030.

الجمع بين التدخلات الثلاثة وإضافة التحري بحيث يتم تشخيص 90٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الوبائي (سي) وتقديم العلاج لهم بحلول عام 2030 ، سيؤدي ذلك إلى أكبر تخفيضات – تفادي حدوث 15.1 مليون إصابة جديدة بالتهاب الكبد C و 1.5 مليون حالة من حالات تليف الكبد وسرطان الكبد على مستوى العالم بحلول عام 2030 .

ويشير المؤلفان إلى أن تقليل العبء العالمي للالتهاب الكبدي سي يعتمد على التقدم المحرز في عدد قليل من البلدان. تتركز الإصابات والوفيات التي يتم تجنبها بعد تنفيذ حزمة التدخلات الشاملة في عدد صغير من البلدان ، لا سيما الصين والهند وباكستان ومصر ، وهي البلدان التي تساهم أكثر في الإسقاطات الجديدة المتوقعة بحلول عام 2030.

"يتطلب تحقيق مثل هذه التخفيضات برنامجًا مكثفًا للفحص ويتطلب زيادة سريعة في دورات العلاج الجديدة على المدى القصير – أي 51.8 مليون دورة من الأدوية المضادة للفيروسات ذات التأثير المباشر بحلول عام 2030. وفي العشرين عامًا التالية ، على النقيض من ذلك ، العدد الإجمالي المطلوب هو 12 مليون طالب متواضع أكثر بكثير ، ويشير انخفاض متطلبات العلاج بعد عام 2030 إلى أن الاختبار السريع ورفع مستوى العلاج هو وسيلة للسيطرة على الوباء على المدى الطويل ، على الرغم من أنه يجب القيام بذلك في سياق تحسين إجراءات الوقاية من التهاب الكبد الوبائي سي كذلك ، "يضيف البروفيسور تيم هالت ، إمبريال كوليدج لندن ، المملكة المتحدة.

يشير المؤلفان إلى أن الجهود المبذولة للقضاء على التهاب الكبد الوبائي سي تنطوي على تحديات وتكاليف عملية كبيرة – تصل إلى عشرات المليارات من الدولارات الأمريكية بحلول عام 2030 لاستراتيجية التهاب الكبد الفيروسي الكامل. ومع ذلك ، حققت العديد من الدول تقدمًا كبيرًا على الرغم من ذلك – مع طرح استراتيجيات فحص مبتكرة في مصر حيث تم علاج 700000 شخص بأدوية مضادة للفيروسات ذات تأثير مباشر في عام 2016 ، وتفاوض أستراليا على نموذج تسعير قائم على الحجم لأدوية مضادة للفيروسات ذات تأثير مباشر تشجع ، بدلا من حصص ، وصفات علاج دورات مكلفة.

يقول الدكتور ستيفان ويكتور ، من جامعة واشنطن ، بالولايات المتحدة الأمريكية ، في مقال كتبه في تعليق مرتبط: "إن مفهوم القضاء على التهاب الكبد يكتسب زخما مع تبني استراتيجية منظمة الصحة العالمية ، و ذكر" مكافحة التهاب الكبد "في أهداف التنمية المستدامة ، وتوسيع نطاق لذا ، من المشجع أن يُظهر التحليل الذي أجراه هيفيرنان وزملاؤه أن هذا المفهوم قابل للتحقيق ، لكن تحليلهم يشير أيضًا إلى أن الطريق إلى الإزالة سيكون صعباً ، وسيتطلب التوسع المطلوب لخدمات التهاب الكبد إرادة سياسية. ولا يستجيب المؤلفون لتكاليف الاستبعاد ولكن تقديرات منظمة الصحة العالمية تشير إلى أن تنفيذ استراتيجيته سيكلف 11.9 مليار دولار أمريكي في الفترة من 2016 إلى 21. وسيكون تحديد هذه الموارد صعباً على وجه الخصوص. وقت انخفاض الاستثمار في الصحة العالمية وتحول التركيز نحو التغطية الصحية الشاملة بدلاً من تحديد المرض ج البرامج.