ارتفاع ضغط الدم

ضغط الدم هو في الواقع مقياس لضغطين ، الانقباضي والانبساطي. الضغط الانقباضي (الضغط العالي والعدد الأول المسجل) هو القوة التي يمارسها الدم على جدران الشرايين حيث ينقبض القلب لضخ الدم إلى الأعضاء والأنسجة المحيطية. الضغط الانبساطي (الضغط المنخفض والرقم الثاني المسجل) هو الضغط المتبقي الذي يمارس على الشرايين حيث يرتاح القلب بين النبضات. يتم إجراء تشخيص لارتفاع ضغط الدم عندما يصل ضغط الدم إلى 140/90 مم زئبق أو يتجاوزه (يُشار إليه بـ “140 أكثر من 90 مم من الزئبق”).

عندما لا يكون هناك سبب أساسي واضح لارتفاع ضغط الدم ، تصنف الحالة على أنها ارتفاع ضغط الدم الأساسي. (يسمى ارتفاع ضغط الدم الأساسي أيضًا ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو مجهول السبب). هذا هو إلى حد بعيد أكثر أنواع ارتفاع ضغط الدم شيوعًا ، حيث يحدث في 90 إلى 95 في المائة من المرضى. يبدو أن العوامل الوراثية تلعب دورًا رئيسيًا في حدوث ارتفاع ضغط الدم الأساسي. ارتفاع ضغط الدم الثانوي يرتبط بمرض أساسي ، قد يكون كلوي أو عصبي أو غدد صماء في الأصل ؛ ومن الأمثلة على هذه الأمراض المرض الساطع (التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الهياكل المنتجة للبول في الكلى) ، تصلب الشرايين في الأوعية الدموية في الدماغ ، ومتلازمة كوشينغ (فرط نشاط الغدد الكظرية). في حالات ارتفاع ضغط الدم الثانوي ، قد يؤدي تصحيح السبب الأساسي إلى علاج ارتفاع ضغط الدم. العوامل الخارجية المختلفة يمكن أن ترفع ضغط الدم. وتشمل هذه الكوكايين ، الأمفيتامينات ، العلاجات الباردة ، مكملات الغدة الدرقية ، الستيرويدات القشرية ، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، وسائل منع الحمل الفموية.

يوجد ارتفاع ضغط الدم الخبيث عندما يكون هناك ارتفاع مستمر أو مفاجئ في ضغط الدم الانبساطي يزيد عن 120 مم زئبق ، مع وجود أدلة مصاحبة على الأضرار التي لحقت بالأعضاء مثل العينين والدماغ والقلب والكلى. ارتفاع ضغط الدم الخبيث هو حالة طبية طارئة ويتطلب العلاج الفوري والعلاج في المستشفى.

يعد الضغط الشرياني المرتفع أحد أهم مشكلات الصحة العامة في البلدان المتقدمة. في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، ما يقرب من 30 في المئة من السكان البالغين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم هو أكثر انتشارا وخطورة بين الأميركيين الأفارقة. العمر ، العرق ، الجنس ، التدخين ، تناول الكحول ، ارتفاع الكوليسترول في الدم ، تناول الملح ، عدم تحمل الجلوكوز ، السمنة ، والضغط النفسي ، كلها عوامل قد تسهم في زيادة درجة تشخيص المرض. في كل من الرجال والنساء ، يزيد خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم مع تقدم العمر.

يطلق على ارتفاع ضغط الدم “القاتل الصامت” لأنه لا ينتج عادة أي أعراض. لذلك من المهم أن يتم فحص ضغط دمه بانتظام لأي شخص لديه عوامل خطر وإجراء تغييرات نمط الحياة المناسبة.

السبب المباشر الأكثر شيوعًا للوفاة المرتبطة بارتفاع ضغط الدم هو أمراض القلب ، ولكن الوفاة من السكتة الدماغية أو الفشل الكلوي (الكلى) هو أيضا متكررة. تنجم المضاعفات مباشرة عن زيادة الضغط (نزيف المخ ، اعتلال الشبكية ، تضخم البطين الأيسر ، قصور القلب الاحتقاني ، تمدد الأوعية الدموية الشريانية ، تمزق الأوعية الدموية) ، من تصلب الشرايين (زيادة تصلب الشرايين التاجية ، المخ والأوعية الدموية الكلوية) (احتشاء عضلة القلب ، الجلطة الدماغية واحتشاء ، وتصلب الكلية الكلوي).

العلاج الفعال سوف يقلل من إجمالي معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات القلبية. يتكون العلاج غير النتروجي من: (1) تخفيف التوتر ، (2) التدبير الغذائي (المدخول المقيد من الملح والسعرات الحرارية والكوليسترول والدهون المشبعة ؛ المدخول الكافي من البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم وفيتامين C) ، (3) تمارين هوائية تمرين ، (4) تخفيض الوزن ، (5) الإقلاع عن التدخين ، (6) تقليل تناول الكحول والكافيين.

يمكن التحكم في ارتفاع ضغط الدم الخفيف إلى المعتدل عن طريق نظام دوائي وحيد ، على الرغم من أن الحالات الأكثر خطورة تتطلب غالبًا مزيجًا من دوائين أو أكثر. مدرات البول هي دواء شائع. تعمل هذه العوامل على خفض ضغط الدم بشكل أساسي عن طريق تقليل سوائل الجسم وبالتالي تقليل المقاومة المحيطية لتدفق الدم. ومع ذلك ، فإنها تستنفد إمدادات الجسم من البوتاسيوم ، لذلك فمن المستحسن أن تضاف مكملات البوتاسيوم أو استخدام مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم. حاصرات بيتا الأدرينالية (حاصرات بيتا) تسد آثار الإيبينيفرين (الأدرينالين) ، وبالتالي تخفف من نشاط ضخ القلب وتوسع الأوعية الدموية. تعمل موسعات الأوعية الدموية عن طريق استرخاء العضلات الملساء في جدران الأوعية الدموية ، مما يسمح بتوسيع الشرايين الصغيرة وبالتالي تقليل المقاومة الطرفية الكلية. تعمل حاصرات قنوات الكالسيوم على تعزيز توسع الأوعية المحيطية وتقليل مقاومة الأوعية الدموية. تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين توليد عامل تضيق الأوعية الفعالة (أنجيوتنسين 2) ، وقد تؤخر أيضًا تدهور موسع الأوعية الفعالة (براديكينين) وتنطوي على تخليق البروستاجلاندينات الوعائية. تتشابه مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المنفعة والتحمل ، لكن بدلاً من منع إنتاج أنجيوتنسين 2 ، تمنع ارتباطها تمامًا بمستقبلات أنجيوتنسين II. أظهرت الستاتين ، التي اشتهرت باستخدامها كعوامل خفض الكوليسترول في الدم ، أنها تعد بأدوية مضادة لارتفاع ضغط الدم بسبب قدرتها على خفض ضغط الدم الانبساطي والانقباضي. الآلية التي يعمل بها الستاتينات لخفض ضغط الدم غير معروفة ؛ ومع ذلك ، فإن العلماء يشتبهون في أن هذه الأدوية تنشط المواد المشاركة في توسع الأوعية.