زرع القلب
تم إجراء أول عملية زرع قلب في نموذج تجريبي بواسطة الجراح الفرنسي الكسيس كاريل في عام 1905. الجراح الأمريكي حقق نورمان شواي أول عملية زراعة قلب ناجحة في كلب في عام 1958. في عام 1967 ، جراح جنوب أفريقيا أجرى كريستيان بارنارد أول عملية زرع قلب بشري. وأعقب نجاحه محاولات في العديد من المراكز الطبية الأخرى ، ولكن عدم وجود علاج مناسب لمكافحة المناعة أدى رفض القلب المزروع إلى أن يتخلى معظم الجراحين عن العملية بعد المحاولات الأولية. بارنارد ، شومواي ، وبعض الآخرين ، ومع ذلك ، واصل أداء عمليات زرع القلب ، وفي 1970s اكتشف السيكلوسبورين ، وهو مركب معزول عن فطر الأرض ، ليكون دواء فعال للغاية لمكافحة الرفض. أحدث السيكلوسبورين زيادة سريعة وناجحة في عدد عمليات زرع القلب. معدل البقاء على قيد الحياة في سنة واحدة الآن حوالي 84 في المئة وثلاث سنوات في حوالي 77 في المئة. يستطيع العديد من مرضى زرع القلب أن يعيشوا حياة إنتاجية لسنوات بعد العملية.
يحدث زرع القلب فعليًا على عدة مراحل. أولاً يأتي اختيار ورعاية المرشح المزروع. المرضى الذين يعانون من قصور القلب في نهاية المرحلة يعانون من مرض حاد ويحتاجون إلى دعم غير عادي ، وغالبًا ما يشمل ذلك مساعدة الدورة الدموية الميكانيكية أو وضع الأجهزة التي تدعم الدورة الدموية. المرحلة الثانية هي حصاد القلب المانحة (في كثير من الأحيان في موقع بعيد) وزرع القلب في الوقت المناسب في المتلقي. كلتا العمليتين تشكلان تحديات كبيرة. تتضمن عملية الزرع الحالية إزالة القلب المريضة باستثناء بعض الأنسجة من الأذينين ، وهما الغرفتان العلويتان للقلب. يؤدي ترك هذا النسيج في مكانه إلى الحفاظ على اتصالات الأعصاب بالعقدة الجيبية الأذينية ، وهي قطعة من النسيج الكهربائي الذي ينظم نبضات القلب. تتم إزالة القلب البديل من المتبرع والحفاظ عليه في محلول ملح بارد. أثناء عملية الزرع يتم قطعها لتناسب وتُخيط في مكانها ، مما يجعل جميع الوصلات الوعائية اللازمة.
المرحلة الثالثة من زرع القلب هي فترة ما بعد الجراحة ، والتي يتم توجيهها نحو توفير العلاج الكافي المضاد للاكتئاب مع مراقبة دقيقة لمنع رفض القلب. العلاج الطبي “القطارات” الجهاز المناعي للتعامل مع قلب غريب ، ولكن المرضى يحتاجون إلى قمع المناعة مدى الحياة. في الواقع ، فإن عملية الزرع الناجحة تتطلب الكثير من الجهد للمريض وتتطلب متابعتها عن كثب ، خاصة خلال السنة الأولى ، لتقليل خطر الرفض ومنع الالتهابات المرتبطة بقمع المناعة.
يمكن التقليل من رفض عمليات زرع القلب من خلال المطابقة الدقيقة بين المتبرع والمريض ومن خلال تحديد وإدارة عوامل خطر الرفض لدى المستفيدين. من بين عوامل الخطر المرتبطة بارتفاع احتمال الرفض وجود تاريخ للتدخين ، سواء في المتبرع أو المتلقي. ترتبط الاستجابات الالتهابية الناجمة عن التدخين باستجابة سريعة نسبيا لرفض المناعة ، والتي تظهر في بعض الحالات في غضون ثلاثة أيام فقط بعد الإجراء.
زرع القلب هو خيار غير عادي بالنسبة لأولئك الذين يعانون من مرض شديد وليس لديهم بديل آخر. هذا الإجراء ليس علاجًا لفشل القلب ، ولكنه حالة جديدة يكسب فيها المتلقي حياة جديدة وقدرة وظيفية ، مع الالتزام بالحفاظ على علاج طبي مدى الحياة لمنع الرفض والعدوى.
