يقلل علاج الستاتين من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الكبرى بغض النظر عن العمر

بغض النظر عن العمر ، قللت الستاتينات من مخاطر الأحداث الوعائية الرئيسية بنحو خمس لكل 1 ملمول / لتر انخفاض في LDL الكولسترول. بالنسبة للأحداث الإكليلية الرئيسية ، كان التخفيض الإجمالي حوالي ربع لكل 1 ميلي مول في اللتر ، ولكن تراوح من حوالي 30٪ في أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين <55 years to around 20% in those aged>75 – وكانت التخفيضات النسبية للمخاطر بالنسبة للسكتة الدماغية وإعادة تكوّن الأوعية التاجية (الدعامات التاجية أو جراحة الالتفافية) متشابهة في جميع الفئات العمرية.

يقول الدكتور جوردان فولتشر من كولاريست كولاريست ، الذي يعمل في مركز سيدني للتجارب السريرية في أستراليا ، أن: "الستاتينات هي أدوية مفيدة وبأسعار معقولة تقلل من النوبات القلبية والسكتات الدماغية لدى المرضى الأكبر سنا. لقد كانت هناك فجوة في الأدلة ، وأردنا النظر في فعاليتها وسلامتها لدى كبار السن ، ويشير تحليلنا إلى أن الأحداث القلبية الوعائية الرئيسية انخفضت بنسبة تقارب الخمس ، لكل كوليسترول مليمول / منخفض من الكوليسترول ، بواسطة علاج الستاتين في جميع الفئات العمرية على الرغم من المخاوف السابقة لم نجد أي تأثير سلبي على السرطان أو الوفيات غير الوعائية في أي فئة عمرية. "

العقاقير المخفضة للكوليسترول هي أدوية خفض الكوليسترول التي توصف على نطاق واسع للمرضى الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بنوبات قلبية أو سكتات دماغية. وقد أظهرت الأدلة من التجارب المعشاة أن العلاج الستاتين يقلل من هذا الخطر بين مجموعة واسعة من الأفراد ولكن هناك عدم اليقين بشأن فوائدها لدى كبار السن.

في الماضي ، أظهرت التجارب التي تناولت تأثير علاج الستاتين انخفاضًا ملحوظًا في خطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية في الفئة العمرية 65-70 ، ولكن كانت هناك تساؤلات حول فوائدها عند المرضى الأكبر سنًا ، خاصةً أولئك الذين تجاوزوا 75 عامًا. غالبًا ما يتوقف علاج الستاتين عند المرضى كبار السن جزئيا بسبب هذا السؤال حول المخاطر والمنفعة.

نظرت تجربة Collaries على علاج الكولسترول في 23 تجربة قارنت بين معالجة الستاتين ومجموعة تحكم وخمسة أخرى حققت في علاج الستاتين المكثف مقابل العادي. قاموا بتقسيم المرضى إلى ست فئات عمرية ، وبحثوا في التأثيرات على الأحداث الوعائية الرئيسية (التي تشمل الأحداث التاجية الكبرى ، والسكتات الدماغية ، وإعادة التوعية الإكليلية) ، وحدوث الإصابة بالسرطان وتسبب الوفيات المحددة.

من بين 186،854 مشاركًا في التجارب التي تمت مراجعتها ، بمتوسط ​​عمر 63 عامًا ، كان 14،483 أكبر من 75 عامًا.

يظهر التحليل أن الانخفاض في الأحداث الوعائية الرئيسية – 21 ٪ لكل 1 ملمول / لتر الحد من الكولسترول الكلي – هو مماثل وهام في جميع الفئات العمرية ، بما في ذلك أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 75 سنة. بالنسبة للأحداث الإكليلية الرئيسية ، يكون التخفيض الإجمالي 24٪ لكل 1 ميلي مول في اللتر في LDL ، لكنه يتناقص قليلاً مع التقدم في العمر. كما أظهرت الدراسة عدم زيادة خطر الوفيات غير الوعائية أو السرطان في أي فئة عمرية.

وأشار الباحثون إلى أن نتائجهم تأثرت بأربعة تجارب أجريت بشكل حصري بين المرضى الذين أصيبوا بقصور في القلب أو كانوا في غسيل الكلى. لم تظهر Statins أن تكون فعالة في هؤلاء الناس ، وغير مستحسن بالنسبة لهم. عندما تم استبعاد هؤلاء المشاركين ، شوهدت تخفيضات مماثلة في المخاطر في جميع الفئات العمرية ، بما في ذلك الأحداث الرئيسية في الأوعية الدموية والوفيات القلبية الوعائية. واستمر الانخفاض الأصغر قليلاً في مخاطر الأحداث التاجية الرئيسية مع تزايد السن.

فحص البحث أيضا تأثيرات الستاتين على الأحداث الوعائية الرئيسية في الأشخاص الذين لديهم تاريخ من مرض الأوعية الدموية (الوقاية الثانوية) وفي الأشخاص الذين ليس لديهم مرض وعائي معروف (الوقاية الأولية). في الإعداد الوقائي الثانوي ، وجد الباحثون انخفاضًا نسبيًا في مخاطرة الاختطارات بغض النظر عن العمر ، وهو ما سيعادل فائدة مطلقة أكبر لدى كبار السن. في الإعداد الوقائي الأساسي كانت النتائج متشابهة ، ولكن مع وجود عدد أقل من هؤلاء المشاركين الأكبر سنًا في التجارب ، كانت الاستنتاجات أقل تحديدًا. المزيد من الأدلة من التجارب المعشاة في كبار السن دون أمراض الأوعية الدموية السابقة ستكون مفيدة والتجارب الجارية.

في الإعداد الوقائي الأساسي (أي في الأفراد الذين ليس لديهم تاريخ معروف لأمراض الأوعية الدموية) ، فإن شخصين يبلغان من العمر 63 عامًا و 78 عامًا مع عوامل اختطار متطابقة قد يكونا قد توقعا معدلات أحداث رئيسية للأوعية الدموية بنسبة 2.5٪ مقابل 4.0٪ سنويًا على التوالي. إن الحد من هذه المخاطر بمقدار الخمس مع تقليل الكولسترول LDL 1.0 مللي مولار / لتر من شأنه أن يمنع وقوع أولى الأحداث الوعائية الرئيسية كل عام في 50 شخصًا يبلغون من العمر 63 عامًا و 80 فردًا يبلغون من العمر 78 عامًا لكل 10،000 شخص يعالجون.

في بيئة الوقاية الثانوية (أي مع التاريخ المعروف لأمراض الأوعية الدموية) ، فإن المخاطر المطلقة لحدث رئيسي للأوعية الدموية تكون عادة أكبر مرتين على الأقل ، لذلك في كل عام ، فإن خفض الكوليسترول LDL في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية السابقة سيمنع أول أحداث الأوعية الدموية في ما لا يقل عن 100 شخص تتراوح أعمارهم بين 63 سنة وما لا يقل عن 160 الذين تتراوح أعمارهم بين 78 سنة لكل 10000 معاملة.

ركّزت التحليلات الحالية على تأثيرات علاج الستاتين على الأحداث الوعائية الرئيسية والوفيات والسرطان ، وحدد المؤلفون تحليلها التلوي لتجارب كبيرة ، معروفة بتوليد أكثر الأدلة موثوقية. وقد أظهرت الدراسات السابقة أن فوائد العقاقير المخفضة للكوليسترول تفوق مخاطر الأحداث الضائرة الأخرى (مثل الاعتلال العضلي) ، ويجري العمل المستمر في هذا المجال من قبل التعاون مع مختصي علاج الكولسترول.

يقول برنارد ماي تشونغ من مستشفى كوين ماري بجامعة هونغ كونغ في تعليق مرتبط: "حتى لو كان الحد من المخاطر في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا أقل من المتوقع ، فإن علاج الستاتين يمكن أن يظل مبررًا بمخاطر القلب والأوعية الدموية المرتفعة إن التحاليل التلوية الحالية تجعل حالة الحد من الكولسترول الضار في الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بغض النظر عن العمر ، شريطة أن تفوق الفوائد المخاطر وتقبل المريض العلاج على المدى الطويل. "

مصدر القصة:

المواد المقدمة من قبل المشرط. ملاحظة: يمكن تعديل المحتوى للأسلوب والطول.