تأثير الدواء الوهمي
كان الطبيب الاسكتلندي من أوائل الأطباء الذين وصفوا الدواء الوهمي عن عمد أو علاجات خاملة وليام كولين ، الذي ذكر في سلسلة محاضرات في عام 1772 بعد أن أعطى الدواء الوهمي للمرضى لاسترضائهم ، وليس لعلاج حالاتهم. على الرغم من ملاحظات كولين التي تظهر أن الدواء الوهمي ينتج عنه آثار مفيدة في بعض المرضى ، هذا المصطلح تأثير الدواء الوهمي لم يدخل الدواء حتى أوائل القرن العشرين.
في الطب الحديث ، كثيرا ما تستخدم الدواء الوهمي ، بما في ذلك الأدوية الخاملة والإجراءات الوهمية التجارب السريرية المصممة لاختبار علاجات جديدة ، خاصة تلك التي تم تطويرها للحالات العصبية والنفسية. في التجارب التي يسيطر عليها الدواء الوهمي ، يتم تعيين المرضى المسجلين عشوائياً وبدون معرفة (عمياء) لتلقي إما التدخل الطبي الجديد الجاري اختباره أو دواءً وهمياً. هذا يمنع المرضى من معرفة العلاج الذي تلقوه ، والذي يمكن أن يسبب لهم التأثير على نتائج الدراسة ، ويسمح للباحثين بتحديد ما إذا كان التدخل الجديد ينتج تأثيرًا أكبر من تأثير الدواء الوهمي.
أثار استخدام الدواء الوهمي في التجارب السريرية أسئلة مهمة في الطب وأخلاقيات البيولوجيا. ال يحظر إعلان هلسنكي الصادر عن الجمعية الطبية العالمية (WMA) ، والذي يوفر مجموعة من المبادئ التوجيهية الأخلاقية للتجارب الطبية على البشر ، استخدام العقاقير الوهمية في التجارب عندما توجد بالفعل علاجات أو تدخلات فعالة. في عام 2001 ، ومع ذلك ، نقحت WMA مبادئها التوجيهية للسماح للتجارب التي تسيطر عليها وهمي في ظل ظروف معينة ، مثل عندما تتطلب المنهجية العلمية استخدام وهمي أو عندما تم اختبار تدخل جديد لحالة صحية بسيطة نسبيا.
تفشل نسبة كبيرة من العلاجات والتدخلات الجديدة بشكل روتيني في إظهار فائدة أكبر من فوائد الدواء الوهمي في التجارب السريرية. كان هذا أكثر ما يلفت الانتباه بالنسبة لأنواع معينة من مضادات الاكتئاب وتطبيق الموجات فوق الصوتية في شفاء إصابة الأنسجة الرخوة. بالإضافة إلى ذلك ، توصلت تحقيقات المواد الخاملة إلى أن لون وحجم وسعر الحبة يمكن أن يؤثر على توقعات فعالية الدواء. على سبيل المثال ، في تقرير نُشر عام 2008 ، وجد الباحثون أن الأشخاص الذين خضعوا للاختبار والذين تناولوا مادة خاملة وصفت بأنها دواء قوي للألم ، وتم تسويقها تحت اسم العلامة التجارية ، وبيعها بسعر مرتفع نسبيًا ، عانوا من قدر أكبر من تحمل الألم بعد حدوث صدمة كهربائية خفيفة معصم من الأشخاص الذين تناولوا مادة خاملة تسويقها كدواء للألم عام وبيعها بتكلفة منخفضة نسبيا ؛ كان الدواء الوهمي الذي يحمل الاسم التجاري والعلاج الوهمي العام هو نفس المادة.
إن فهم الأساس الفسيولوجي والنفسي لكيفية تأثير عوامل مثل التوقعات والمعتقدات الثقافية على تأثير الدواء الوهمي له آثار مهمة على تصميم التجارب السريرية. وقد أظهرت الدراسات أن الافراج عن الناقل العصبي الدوبامين في منطقة من الدماغ تعرف باسم المخطط البطني هو أحد المحددات الرئيسية للتوقع في تأثير الدواء الوهمي. المرضى الذين يعانون من مرض مزمن وغالبًا ما يتعرضون لنتائج إيجابية من أدويتهم يتوقعون غالبًا فائدة علاجية ، وهي ظاهرة أثبتت في الأبحاث التي أجريت على الأشخاص المصابين مرض الشلل الرعاش. في إحدى الدراسات ، وجد الباحثون أنه استجابةً لأدوية سبق تناولها مثل ليفودوبا ومن ثم تقديمها مع هذه الأدوية ، عانى مرضى الشلل الرعاش من إطلاق الدوبامين في المخطط الظهري للعقد القاعدية. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين قيل لهم إن لديهم فرصة بنسبة 75 في المائة لتلقي دواء نشط جديد ، والذي كان في الواقع دواء وهمي ، أنتجوا كميات كبيرة من الدوبامين في المخطط البطني. وبالمقارنة ، فإن المرضى الذين قيل لهم إن لديهم فرصة بنسبة 25 أو 50 أو 100 في المائة لتلقي الدواء الجديد أطلقوا كميات صغيرة نسبيا من الدوبامين في المخطط البطني. بالإضافة إلى عزل المخطط البطني والدوبامين كعنصر أساسي لتأثير الدواء الوهمي في هذه المجموعة الفرعية للمريض ، أشارت النتائج أيضًا إلى أن درجة معينة من عدم اليقين التي يتم توصيلها لفظيًا يمكن أن تزيد من تأثير الدواء الوهمي وأنه من خلال الحد من عدم اليقين هذا ، يمكن التحكم في التأثير على أغراض التجارب السريرية.
